Optički neuritis i neuropatija

Optički neuritis i neuropatija

Optički neuritis je zapaljenje optičkog nerva, izazvano njegovom ozledom i gubitkom zaštitnog mijelinskog omotača ovog nerva što je od vitalnog značaja za dobar vid. Demijelinizirajući optički neuritis je još jedan termin koji se koristi za označavanje ovog stanja. Vizuelni simptomi optičkog neuritisa mogu uključivati zamućenje i slepe tačke. Možete primetiti i iskrivljen vid, smanjeno opažanje boja i bol pri pokretanju očiju. Ovi simptomi mogu prethoditi gubitku vida kod optičkog neuritisa. Optička neuropatija opštije opisuje povrede i abnormalnosti na optičkom nervu, uključujući one koji su posledica zakrčenih krvih sudova ili izlaganja toksinima.

Šta izaziva optički neuritis?

Optički neuritis se obično javlja kod odraslih ispod 45 godina i to češće kod žena nego muškaraca. Ovo stanje je često kod ljudi sa multiple sklerozom (MS), što se dešava kada imuni sistem tela napadne i uništi sopstvene omotače nerava. Osim što utiče na vid, oštećenje nerava kod MS može dovesti do gubitka pokretnosti i senzornih funkcija, zajedno sa drugim onesposobljujućim pojavama.

Drugi uzroci optičkog neuritisa i neuropatije uključuju:

• Infekcije poput toksoplazmoze
• očni herpes
• druge virusne infekcije
• upalu sinusa
• neurološke poremećaje
• Leber naslednu optičku neuropatiju, naslednu forma gubitka vida koja se javlja najčešće kod muškaraca 20ih i 30ih godina
• nedostatke u ishrani
• toksine, uključujući alkohol i duvan

U toku očnog pregleda, vaš doktor će potražiti znake optičkog neuritisa izvodeći testove radi procene da li imate skraćenje vida. Meriće vaš očni pritisak, i širiti vam zenice kako bi se bolje videle unutrašnje strukture oka, uključujući optički nerv i retinu. Kada postoji optički neuritis, zenica uvek izgleda nenormalno (aferentni pupilarni defekt). Ovo znači da se zenica širi umesto da se skuplja u prisustvu jakog svetla. U zavisnosti od težine optičkog neuritisa, optički nerv može izgledati normalno ili biti otečen. Ukoliko vaš doktor sumnja na optički neuritis, obično će uraditi test da utvrdi da li postoji gubitak perifernog vida. Možda ćete biti upućeni na posebnu kliniku gde će vam uraditi MRI mozga da bi se ustanovili eventualni dublji uzroci upale optičkog nerva. Osoba sa optičkim neuritisom obično ide na MRI mozga u potrazi za lezijama centralnog nervnog sistema.

Lečenje optičkog neuritisa  

Lečenje optičkog neuritisa se promenilo zadnjih godina, usled serije studija poznatih kao ONTT (Optic Nezritis Treatment Trials). U ovim istraživanjima, ljudi sa optičkim neuritisom su slučajno odabrani za tretman steroidima intravenozno, oralno ili su dobili placebo. Nakon toga su praćeni nekoliko godina. Iz ovih studija, istraživači su ustanovili da tretman steroidima nije dao veće efekte na finalni rezultat kod pacijenata sa optičkim neuritisom.

Međutim, pacijenti koji su intravenozno primili steroide imali su manje povratne napade neuritisa nego pacijenti koji su steroide uzimali samo oralno. Zapravo, oni koji su primili steroide oralno imali su veći rizik od ponovnih napada opričkog neuritisa nego oni koji su primili placebo.

Što je još značajnije, pacijenti koji su prvenstveno tretirani sa IV steroidima imali su oko polovine rizika od razvijanja MS za dve godine u odnosu na pacijente koji su primali steroide oralno, ili placebo.  Od onih tretiranih sa IV (praćeno oralnim) steroidima, 7.5% je razvilo MS u narednih dve godine, prema 16% onih u druge dve grupe. Kao rezultat ONTT, oftalmolozi sada leče pacijente kombinacijom IV i oralnih steroida ili nadgledaju stanje bez prepisivanja medicinskog tretmana. Upotreba samo oralnih steroida se ne preporučuje. Za pacijente koji se leče medicinskim tretmanom, režim obično uključuje tri dana steroida intravenozno, praćeno sa 11 dana steroida oralno.

Prognoza za one koji imaju optički neuritis

Vizuelni deficiti izazvani optičkim neuritisom mogu se pogoršati u periodu od oko sedam dana pre nego što se vid tipično stabilizuje na tom nivou na tri do osam nedelja. Može doći do postepenog poboljšanja vida.

Oko 95% ljudi sa optičkim neuritisom će  povratiti dobar deo svog vida šest meseci nakon pojave bolesti. Međutim, oko 19% će imati povratak optičkog neuritisa na obolelom oku, a 17% će dobiti neuritis na drugom oku u roku od 10 godina.  Kao što je pomenuto gore, ponekad je optički neuritis prethodnik MS, pa ako imate optički neuritis, vaš doktor može preporučiti MRI. Ukoliko se tu pokažu lezije bele mase koje naznačavaju oštećenje mijelinskih vlakana, osoba sa optičkim neuritisom će imati 22% šanse za pojavu multiple skleroze.